Complete corporeal preservation clitoroplasty: new insights into feminizing genitoplasty

ABSTRACT Introduction: 46,XX Congenital adrenal hyperplasia (CAH) remains the first cause of genital virilization and current surgical techniques aim to restore female aspect of genitalia while preserving dorsal neurovascular bundle but not at the expense of not preserving erectile tissue. We aim to report our experience with a new surgical technique for clitoroplasty, completely preserving corporeal bodies, neurovascular bundles without dismembering the clitoris, in four patients with over a year follow up. Materials and Methods: After IRB approval four patients with 46,XX CAH and Prader 5 and 3 external genitalia, underwent feminizing genitoplasty. Complete preservation of erectile tissue was accomplished without a need to dissect dorsal neurovascular bundle. Glans size allowed no need for glanular reduction and there was no need to dismember the corporeal bodies. Results: Four patients 12 to 24-months-old underwent complete corporeal preservation clitoroplasty (CCPC), mean age was 18.5 months, mean follow up was 10.25 months. Vaginoplasty was performed in all patients with partial urogenital mobilization (PUM) and Urogenital Sinus flap (UF), only one severely virilized patient required a parasagittal pre-rectal approach to mobilize the vagina. We had no complications until last follow up. Conclusion: To our knowledge, we are introducing the concept of CCPC without the need of disassembling the corporeal bodies, neurovascular bundle and glans. It stands as a new alternative for feminizing genitoplasty with complete preservation of erectile tissue and no dissection of neurovascular bundle. Although there is still lacking long-term follow-up, it represents a new step in conservative reconfiguration of the external virilized female genitalia.

Cambios histológicos del tracto genital y riesgo de malignidad, en hombres transgénero sometidos a tratamiento androgénico / Histological changes of the genital tract and risk of malignancy in transgender men undergoing androgenic treatment

RESUMEN Introducción y objetivos: La identidad de género es la vivencia interna e individual del género tal como cada persona la siente. En algunos casos, la adquisición de los caracteres sexuales secundarios del otro género es importante en el proceso de reasignación de género, siendo importante el tratamiento endocrinológico. La cuestión es si la administración prolongada de andrógenos es segura en los casos de pacientes transexuales mujer a hombre, ya que es poca la evidencia científica a largo plazo. El objetivo de este estudio es analizar las características clínicas de los pacientes trans de nuestra unidad, y los hallazgos anatomopatológicos de las piezas quirúrgicas de histerectomía y doble anexectomía, para ver la influencia de la androgenoterapia en los genitales internos femeninos. Métodos: Se trata de un estudio descriptivo donde se analizaron datos demográficos y clínicos de los pacientes remitidos para cirugía genital, así como se analizaron los resultados del estudio anatomopatológico de las piezas de histerectomía y anexectomía. Resultados: Se incluyeron 66 pacientes, de los que 59 se intervinieron. No se halló malignidad en ninguna de las piezas quirúrgicas, sí diversos hallazgos benignos como miomas, atrofia/proliferación endometrial, actividad folicular en ovarios u ovarios tipo síndrome de ovario poliquístico. Conclusiones: La exposición a andrógenos a largo plazo no parece producir cambios malignos en la histología uterina ni ovárica, sin embargo, a menudo lleva a cambios en la actividad y la arquitectura ovárica, apreciándose en la mayoría de los casos ovarios funcionales e incluso semejantes a los observados en mujeres con ovario poliquístico.

ABSTRACT Introduction and objectives: Gender identity is the internal and individual experience of the gender as each person feels it. In some cases, the acquisition of secondary sexual characteristics of the other gender is important in the process of gender reassignment, with endocrinological treatment being important. The question is whether prolonged administration of androgens is safe in cases of transsexual women to men, since there is little scientific evidence in the long term. The aim of this study is to analyze the clinical characteristics of trans patients in our unit, and the anatomopathological findings of the surgical pieces of hysterectomy and double adnexectomy, to see the influence of androgen therapy on the female internal genitalia. Methods: This is a descriptive study where demographic and clinical data of the patients referred for genital surgery were analyzed, as well as the results of the anatomopathological study of the hysterectomy and adnexectomy pieces were analyzed. Results: 66 patients were included, of which 59 were intervened. No malignancy was found in any of the surgical pieces, but several benign findings such as myomas, endometrial atrophy / proliferation, follicular activity in ovaries or ovaries like polycystic ovary syndrome. Conclusions: Long-term exposure to androgens does not seem to produce malignant changes in uterine or ovarian histology, however, it often leads to changes in ovarian activity and architecture, with functional ovaries being seen in most cases and even similar ones. those observed in women with polycystic ovary.

Nova classificação para hipertrofia dos pequenos lábios vaginais e correlação com as técnicas cirúrgicas indicadas / New classification of hypertrophy of the labia minora and correlation with indicated surgical techniques

Introdução: Primeira colocada entre as mais procuradas cirurgias plásticas genitais, a ninfoplastia ou labioplastia visa a correção da hipertrofia dos pequenos lábios vaginais e prepúcio, retirando seu excesso, sem interferir na sua função de proteção da vagina e auxílio na lubrificação genital. Diversos tipos de classificações foram propostos para facilitar a compreensão do grau de hipertrofia dos pequenos lábios vaginais e ajudar na escolha da técnica da labioplastia. Após analisar várias classificações, o autor propõe uma nova classificação, no intuito de facilitar a compreensão da hipertrofia das ninfas, capuz do clitóris e prepúcio e ajudar na escolha da técnica apropriada para labioplastia. Métodos: Foi feita uma busca na literatura médica PubMed/Medline com os termos hipertrofia lábios vaginais, labioplastia, labiaplasty, labioplasty, lábia minora hipertrophy, labial protrusion. Foram analisadas todas as classificações descritas nos trabalhos encontrados. Resultados: Uma nova classificação foi proposta. A hipertrofia dos pequenos lábios vaginais foi classificada em 4 graus: Grau 0 (≤ 1 cm), Grau 1 (> 1 cm e ≤ 3 cm), Grau 2 (> 3 cm e ≤ 5 cm) e Grau 3 (> 5 cm). Conclusões: A nova classificação, além de facilitar a compreensão do tamanho e extensão da hipertrofia das ninfas, também auxilia na escolha da técnica a ser escolhida para a labioplastia.

Introduction: Nymphoplasty or labioplasty is the most common genital plastic surgery. The objective of labioplasty is to correct hypertrophy of the labia minora and clitoral prepuce, removing excess tissue without affecting their function of protecting the vagina and aiding in genital lubrication. Several types of classifications have been proposed to facilitate the understanding of the degree of hypertrophy of the labia minora and assist in selecting the most suitable procedure in labioplasty. After analyzing several classifications, the author proposes a new classification to facilitate the understanding of hypertrophy of the labia minora, clitoral hood, and vaginal prepuce and help select the best labioplasty procedure. Methods: A literature search was conducted in PubMed/Medline using the following terms: hipertrofia lábios vaginais, labioplastia, labiaplasty, labioplasty, labia minora hypertrophy, and labial protrusion. All the classifications described in the identified studies were analyzed. Results: A new classification has been proposed. Hypertrophy of the labia minora was classified in four grades: grade 0 (≤ 1 cm), grade 1 (> 1 cm and ≤ 3 cm), grade 2 (> 3 cm and ≤ 5 cm), and grade 3 (> 5 cm). Conclusions: The new classification improves the understanding of the size and extent of hypertrophy of the labia minora and helps select the best procedure in labioplasty.

Síndrome de Herlyn-Werner-Wunderlich. Síndrome OHVIRA. Reporte de Caso / Herlyn-Werner-Wunderlich Syndrome or OHVIRA Syndrome. Case Report

Paciente Femenina de 11 años con el síndrome de Herlyn-Werner-Wunderlich, manejado multdisciplinariamente y resuelto endoscópicamente con una septotomía y dilataciones vaginales.

This case is about a female patent, 11 years old, with Herlyn-Werner-Wunderlich Syndrome, who received multdisciplinary approach and was endoscopically resolved with septotomy and vaginal dilatatons.

Ninfoplastia em estrela: técnica para redução dos pequenos lábios vulvares / Star nymphoplasty: a surgical technique for labia minora hypertrophy

Introdução: O cirurgião plástico tem sido consultado com frequência, nos últimos anos, sobre a forma e as dimensões dos pequenos lábios vulvares e outras estruturas circunvizinhas, não só pela questão estética, mas também pela funcional, da dispareunia. Os autores apresentam uma técnica de tratamento estético e funcional da genitália externa feminina, a vulva, com o intuito de corrigir a hipertrofia dos pequenos lábios (ninfas), sem alterar­lhes a forma. Método: A técnica consiste na abordagem do pequeno lábio vulvar, com uma incisão em forma de estrela, produzindo um encurtamento das ninfas tanto ântero-posteriormente como crânio-caudalmente. O estudo é de tipo retrospectivo de um período de 15 anos, com seguimento clínico e cirúrgico de 64 pacientes de sexo feminino, com uma faixa etária entre 14 e 58 anos, todas submetidas à ninfoplastia em estrela, técnica proposta neste estudo. Resultados: Os resultados foram obtidos da ficha dos pacientes operados no período compreendido entre janeiro de 1996 e dezembro de 2011, no Hospital da Lagoa e na Interclínica-Centroplástica, Jardim Botânico, Rio de Janeiro-RJ. Alto índice de satisfação das pacientes com o tamanho e o formato estético da genitália. Houve uma baixa taxa de complicações e queixas residuais. Conclusão: Este ato cirúrgico é feito com o objetivo de remanejar a estrutura tecidual hipertrófica dos pequenos lábios vulvares. De um ponto de vista técnico, pode-se considerar como um procedimento simples e eficaz no tratamento tanto funcional como estético da genitália feminina.

Introduction: In recent years, women have been frequently consulting the plastic surgeon concerning the shape and dimensions of the labia minora and other surrounding structures, not only for aesthetic but also functional reasons, e.g., dyspareunia. The authors present a technique for the aesthetic and functional treatment of the external female genitalia, the vulva, with the purpose of correcting hypertrophy of the labia minora (nymphs), without changing their form. Method: This technique consists in the incision in the shape of a star leading to a shortening of nymphs both anteroposteriorly and craniocaudally. This is a 15-year retrospective study, with clinical and surgical follow-up of 64 female patients with an age range between 14 and 58 years, all submitted to star nymphoplasty, the technique proposed in this study. Results: The results were obtained from the patients operated from January 1996 to December 2011, at the Hospital da Lagoa and at Interclínica-Centroplástica, Jardim Botânico, Rio de Janeiro, RJ. A high rate of patient satisfaction with the size and aesthetic shape of the genitalia was achieved. There was a low rate of complications and remaining complaints. Conclusion: This surgical procedure is done with the objective of reshaping the tissue structure of the hypertrophic labia minora. From a technical point of view, it can be considered as a simple and effective functional and aesthetic treatment of the female genitalia.

Dismorfia de genitales externos en la población pediátrica / Genital dysmorphia external in the population pediatric

El procedimiento estético más común de los genitales femeninos es la reducción de los labios menores (labioplastia). Cada vez son más las niñas y mujeres jóvenes que prestan especial atención a la apariencia estética de sus genitales externos. La causa más común de hipertrofi a es probablemente la congénita. Las mujeres afectadas habitualmente sufren vergüenza social y preocupación estética. Existen numerosas técnicas para la corrección quirúrgica en la literatura médica, aunque ningún método es superior a otro. Se presentan dos casos de dismorfi a de labios menores en adolescentes. En un caso, de dismorfi a congénita, se utilizó la técnica de reducción en ancho y en largo mediante desepitelización y resección en cuña inferior. Esta asociación proporciona un cierre libre de tensión y asegura una vascularización adecuada del borde del colgajo superior, lo que disminuiría el riesgo de dehiscencia de herida. En el otro caso, secuela de trauma, se reimplantó el labio afectado con resección del tercio distal del mismo. En ambas pacientes los resultados estéticos fueron satisfactorios

The most common cosmetic procedure of the female genitalia is the labia minora reduction ( labiaplasty ). There are more and more girls and young women, with special attention to the aesthetic appearance of their external genitalia. The most common cause of hypertrophy is likely to congenital. Aff ected women usually suff er social shame and aesthetic concerns. There are numerous techniques for surgical correction in the medical literature, although no method is superior to another. Two cases of a minor dysmorphic teen lips are presented. In one case, a congenital dysmorphic, we used the reduction technique in width and in length by epithelialization and lower wedge resection. This partnership provides tension-free closure and ensures proper vascularization of the upper edge fl ap, which would reduce the risk wound dehiscence . In the other case, sequel to trauma, the aff ected lip were treated with resection of the distal portion. In both patients the aesthetic results were satisfactory.

Colgajo plantar medial sensibilizado en la isla: a propósito de dos casos y revisión de la literatura / Sensitized medial plantar flap island: a report of two cases and review of the literature

Por las particulares características de la región plantar, los defectos de esta zona continúan siendo en la actualidad un problema desafiante para el cirujano reconstructivo. El objetivo de este trabajo es la descripción de dos casos clínicos que presentaban un defecto en el talón secundario a la resección de un melanoma. Ambos casos fueron resueltos sin complicaciones mayores utilizando el colgajo plantar medial sensibilizado en isla. Se discute la revisión de la literatura, se describe la anatomía y técnica quirúrgica, se mencionan las complicaciones y modificaciones actuales del colgajo. En la ladera reconstructiva, hoy en día, el colgajo plantar medial ocupa el tratamiento de elección para la reconstrucción de defectos de mediano tamaño en el talón, evidenciando previamente la integridad vascular del pie...

Because of the specialized characteristics of the plantar foot, defects in this region continue to be a challenging problem for the reconstructive surgeon. The objective of this reports is to present two male patients who had heel defects secondary to a melanoma resection. Both cases were solved without mayor complications using a sensate island medial plantar flap. We comment the literature review, describe the anatomy and surgical technique, mention the complications and actual modifactions of this flap. At this moment, the medial plantar flap is the workhorse for the reconstruction of medium sized heel defects in a foot with an intact vascular supply...

Nymphoplasty: classification and technical refinements / Ninfoplastia: classificação e refinamentos técnicos

BACKGROUND: Hypertrophy of the labia minora is a functional and esthetic problem that can have a significant impact on quality of life. Current surgical procedures are based on the excision of excess tissue and reconnection of the edges. However, anatomical alterations associated with labial hypertrophy such as hypertrophy of the foreskin of the clitoris are common, and, if not treated properly, may limit the results of surgery and cause esthetic and functional sequelae. The present report proposes a classification of the different types of hypertrophy and recommended treatments, and describes refinements in the labia minora reduction techniques. METHODS: A total of 20 female genital plastic surgery cases from the Center for Plastic Surgery of Brasilia and at Hospital das Forças Armadas from June 1999 to March 2008 were retrospectively reviewed. Patients were classified into three groups according to the degree and location of labia minora hypertrophy. RESULTS: The patients were satisfied with the esthetic results of surgery. No complications were reported, and all patients underwent surgery of the labia minora in accordance with the protocol proposed by the authors and based on hypertrophy type. CONCLUSIONS: The surgical procedures reviewed in this study were based on the classification of labia minora hypertrophy. Satisfactory esthetic and functional results were obtained, thus providing new methods for the surgical reduction of labia minora and foreskin of the clitoris without surgical stigma or reduction of sensitivity and no effects on sexual function.

INTRODUÇÃO: A hipertrofia dos pequenos lábios traz problemas estéticos e de comprometimento do comportamento íntimo e social. As técnicas existentes, via de regra, propõem excisão do excesso de tecido e reaproximação das bordas; entretanto, diferenças anatômicas são comuns e, frequentemente, observa-se hipertrofia do prepúcio do clitóris associada a aumento dos pequenos lábios. Essas alterações, se não tratadas adequadamente, limitam o resultado, podendo produzir sequelas estéticas e funcionais. Este trabalho propõe uma classificação dos tipos de hipertrofia, com tratamento diferenciado para cada um deles, além de refinamentos técnicos na abordagem da hipertrofia dos pequenos lábios. MÉTODO: Estudo retrospectivo de 20 casos de plástica genital feminina, realizada no Centro de Cirurgia Plástica de Brasília e Hospital das Forças Armadas, no período de junho de 1999 a março de 2008. As pacientes foram classificadas em três grupos, de acordo com o grau e a localização da hipertrofia dos pequenos lábios. RESULTADOS: As pacientes mostraram-se muito satisfeitas com o aspecto estético proporcionado pela cirurgia. Não foram verificadas complicações relacionadas aos procedimentos realizados. Todas as pacientes foram submetidas a tratamento cirúrgico dos pequenos lábios de acordo com o protocolo proposto pelos autores, baseado no tipo de hipertrofia. CONCLUSÕES: Os procedimentos cirúrgicos realizados, propostos de acordo com a classificação da hipertrofia dos pequenos lábios, permitiram a obtenção de resultados estéticos e funcionais satisfatórios, proporcionando à paciente oportunidade de redução do excesso dos pequenos lábios e do prepúcio do clitóris, sem criar estigmas cirúrgicos ou diminuição da sensibilidade, não prejudicando, portanto, a função sexual.

Plástica do púbis e da genitália externa: duas décadas de experiência / Plastic of the pubis and external genitalia: two decades of experience

Este artigo registra a experiência de duas décadas de cirurgias realizadas na região do púbis e da genitália externa em pacientes de ambos os sexos. A literatura apresenta limitadas contribuições sobre as alterações morfológicas que têm levado seus portadores a se submeterem a cirurgias para retornarem à normalidade anatômica, ao equilíbrio emocional e a recuperarem a autoestima. Método: Foram operados 513 pacientes com diferentes tipos de patologias nos genitais externos e no púbis, num período de vinte anos, sendo 469 (91,42%) do sexo feminino e 44(8,58%) do sexo masculino. A idade variou de 17 a 70 anos. No sexo feminino, as deformidades mais frequentes foram as distrofias do púbis, grandes e pequenos lábios, prepúcio sobre o clitóris, além das distorções secundárias decorrentes de cirurgias realizadas previamente nestas regiões. No sexo masculino, as afecções mais frequentes envolveram a região pubiana, hipotrofias penianas, sinéquias e ausência de testículos. Deformidades congênitas, além das descritas, não foram incluídas no presente artigo. Resultados: Durante o período de 1989 a 2010, os procedimentos aplicados nas disformias pubianas e nas genitálias beneficiaram pacientes física e psicologicamente, pela qualidade dos resultados e pelo baixo índice de complicações (2,31%). Conclusões: Apesar da limitada divulgação científica nas revistas da especialidade e nos eventos científicos, a importância destas patologias não tem limite nos seus portadores. Uma das razões da presente publicação baseia-se na experiência adquirida e a necessária divulgação aos especialistas que realizam estas cirurgias, face às consequências que determinam quando não executadas dentro da necessária realidade.

This article is the result of two decades of surgical experience in the pubic region for patients of both genders with the external genitalia dimorphic aspects. The literature presents limited contributions regarding the morphologic alterations of these regions, responsible for the patients be submitted to these surgeries to return to their normal anatomic aspects, to the emotional equilibrium and to the self-esteem. Methods: Patients of both genders, in a total of 513, with different types of pathologies of the external genitalia and the pubic regions were submitted to specific surgeries, where 469 (91.42%) were female and 44 (8.58%) were male. The age range was from 17 to 70 year old. In the female patients were included: dystrophies of the pubis, labia majora and minora, skin excess of the clitoris, and the treatment of other types of unacceptable results after previous surgical procedures. The male deformities included in this study were: penis hypotrophy, skin penis synechia, local angioma and the absence of congenital testicular glands. Congenital or acquired deformities out of the described were not included. Results: From 1989 to 2010, the procedures used in the genitalia and in the pubis dimorphisms brought psychological and physic benefic to the patients combined with low complication rate (2.31%). Conclusions: Despite of the limited scientific publications in the journals of the specialty and in the scientific meetings, the importance of these messages has no limits to their holders. One of reasons of this publicationis based in acquired experience and the necessary diffusion for those that perform these surgeries but still with negative results when not performed within the necessary level.

Tratamento cirúrgico da hipertrofia clitoriana / Surgical treatment of clitorian hypertrophy

Segundo vários autores, a hipertrofia discreta do clitóris está presente em 25%das mulheres. Quando o volume passa a incomodar no ato sexual, acompanhado ou nãode distúrbios psicológicos, as pacientes buscam inicialmente ajuda de ginecologistas ouendocrinologistas e não raramente são encaminhadas à cirurgia plástica para a resoluçãodos problemas. Método: Nossa experiência é baseada em 9 pacientes, durante 15 anos,portadoras de genitália ambígua, submetidas a tratamento cirúrgico. Foram selecionados3 casos para ilustrar os resultados obtidos com a técnica. Duas pacientes com hipertrofiaclitoriana do tipo II de Prader foram selecionadas; uma de origem adquirida na idade adulta,e outra de origem possivelmente congênita. A terceira paciente apresentava anomaliassexuais múltiplas, de origem congênita: agenesia de vagina, hipertrofia clitoriana, presençade ovários e testículos atrofiados, pseudo-hermafroditismo feminino, catalogada como tipoV de Prader. Todos os três pacientes foram submetidas a redução do clitóris pela dissecçãoda cobertura músculo-cutânea (desenluvamento) e sepultamento do corpo clitoriano porsutura. Resultados: Os procedimentos cirúrgicos realizados preservaram a estética e asensibilidade, com redução das dimensões do clitóris. Conclusão: Os procedimentos apresentamrelativa simplicidade, porém dentro de critérios

Moderate clitoris hypertrophy has been described in 25% of the women.When its shape and volume disturb at the sexual activity, combined or not by psychologicalproblems, initially patients search for help from gynecologists and or by endocrinologistsand not rarely are send to plastic surgeons. Our experience is based on 9 patients withambiguous external genitalia, submitted to these surgeries during the last 15 years. Threecases were selected to demonstrate the obtained results with the technique. Two femalepatients with Prader type II clitoris aspect were selected; one of them presents the problemat adult age and, in the other, the etiology was possible congenital. The third patients presentedhypertrophic clitoris combined with pseudo-hermaphroditism with ovarium, atrophictesticles as described in Prader Type V. Methods: The all three patients were submitted toclitoris reduction by dissection of the mucous-cutaneous covering and its excess buried bysuture. The third patient with pseudo-hermaphroditism had also neo-vagina reconstruction.Results: The surgical procedures preserved esthetic and sensibility, with clitoris dimensionsreduction. Conclusion: The surgical procedures presented moderate simplicity, but withinthe surgical criteria to preserve the functions and the external genitalia anatomy.

Hidrosadenite da vulva: caso exuberante com resolução cirúrgica / Hidradenitis suppurativa of the vulva: case lush with surgical resolution

Contexto: A hidrosadenite é uma doença cutânea crônica e recorrente, com prevalência estimada de 1% e mais comum no sexo feminino. Apesar de se tratar de entidade há muito tempo conhecida, a dificuldade terapêutica ainda é uma realidade. Relato de caso: Apresenta-se um caso de hidrosadenite em paciente de 49 anos envolvendo os grandes lábios bilateralmente, a qual foi submetida à exérese ampla com fechamento por primeira intenção, obtendo-se excelente resultado terapêutico e estético. Discussão: A hidrosadenite é causa de grande transtorno psicológico e social, com prejuízo na qualidade de vida. As possibilidades terapêuticas variam desde antibióticos tópicos e sistêmicos, medicamentos com ação antiandrogênica, retinoides sistêmicos, imunossupressores e, mais recentemente, os antagonistas do fator de necrose tumoral, o uso de tecnologias como o laser e a terapia fotodinâmica até drenagens intermitentes, exéreses parciais e cirurgia radical. A abordagem cirúrgica ampla com margens, associada à cicatrização por segunda intenção, é a preferida de vários autores, porém, o fechamento primário pode estar indicado em casos selecionados.Conclusões: Apesar dos diversos estudos, ainda não existem tratamentos padronizados e com resposta clínica previsível. Cabe ao médico conseguir individualizar cada paciente na busca do melhor tratamento, baseando-se nas evidências existentes até hoje na literatura.

Bloodless correction. a case report

This report describes a 74 year old woman with urinary symptoms progressing to complete anuria with dense labial adhesions. This condition is mostly reported in pediatric age group but few reports addressed this condition in postmenopause

Labial adhesion in a reproductive aged girl

This report describes a case of a 22-year-old girl who had labial adhesion. Her primary complaints were difficulty voiding and temporary urinary retention during menstruation for 10 years. The patient was evaluated and underwent surgical lysis of labial adhesion under regional anesthesia

Gut prolapse into the perineum in a case of sexual assault.

A six-year-old female victim of sexual assault, with grade IV perineal injury with massive intestinal prolapse out of the perineum, is reported to highlight the severity of injury during sexual assaults.

Aspectos citológicos, histológicos e morfológicos de neovaginas de mulheres e transmulleres / Cytological, histological and morphological aspects of women and transwomen

O estudo das neovaginas em mulheres e principalmente em transexuais masculinos operados inclui pequeno número de casos e conta com pouco detalhamento sobre o assunto. Algumas perguntas ainda estão por ser respondidas: é necessária a colpocitologia oncoparasitária? Se necessária, em que espaço de tempo? Devemos nos preocupar com a infecção pelo HPV? Quanto tempo é necessário para haver a completa metaplasia do epitélio utilizado? A flora bacteriana é semelhante? Com o objetivo de chamar a atenção para o tema, realizamos uma revisão bibliográfica, abordando aspectos cirúrgicos, oncocitopatológicos, histológicos e morfológicos de neovaginas de mulheres biológicas e transmulheres (transexuais masculinos).

The neovagina studies in women and mainly in operated male transsexuals (transwomen) are few and with few cases specified. Their follow-up is also difficult. Some questions have not been answered yet: is the oncologic colpocytology necessary? If it is necessary, what would the best time to do it? Shall we be worried about HPV infection? What is the necessary time to completely metaplasia? Is the bacterial flora similar? With the purpose of calling attention to this subject, we made a bibliography revision approaching cytological, histological and morphologic aspects of women and transwomen neovaginas (male-to-female transsexual).

Exenteración pélvica posterior por cáncer de recto / Pelvic posterior exenteration in rectum cancer

Propósito: La exenteración pélvica posterior (EPP) es un procedimiento quirúrgico radical empleado en el tratamiento del cáncer del recto cuyas indicaciones y pronóstico no están bien definidos en la actualidad. El objetivo de este estudio es analizar las indicaciones y los resultados inmediatos y alejados de la EPP en pacientes portadores de un cáncer primario del recto. Material y métodos: estudio retrospectivo y comparativo con un grupo intervenido en el mismo periodo que no requirieron la resección de los órganos genitales internos (grupo no EPP). Resultados: Se trata de 30 mujeres (28 por ciento) con un promedio de edad de 56,7 años (extremos 22-78). La localización del tumor fue 3 casos en recto superior, 13 en recto medio y 14 en recto inferior. La cirugía fue con conservación esfinteriana en el 70 por ciento de los casos. El tiempo quirúrgico promedio fue 4,2 horas (extremos 2-7,5). La morbilidad global fue 50 por ciento y el tiempo de hospitalización promedio fue 19,7 días (extremos 9-60). No hubo mortalidad operatoria. La indicación de la EPP fue el compromiso directo de útero, vagina o tabique rectovaginal en 19 casos, compromiso del tejido adiposo perirrectal en 25 y linfonodos afectados en 18 casos. Al comparar ambos grupos, no hubo diferencias en cuanto al tamaño del tumor (6,3 cm vs 6 cm), el porcentaje de tumores pobremente diferenciados e indiferenciados (10 por ciento vs 12,5 por ciento) ni el porcentaje de resecciones con conservación del aparato esfinteriano (70 por ciento vs 79 por ciento). El tiempo operatorio promedio de la EPP fue de 4,2 h comparado con 2,3 h en la cirugía convencional (p=0,04). La morbilidad global fue 50 por ciento y 22,6 por ciento (p=0,0058) y el tiempo de hospitalización promedio fue de 19,7 y 14,8 días, respectivamente (p=0,32). Conclusión: El grupo EPP afecta a mujeres más jóvenes, muestra una mayor concentración de lesiones bajas, prolonga en forma significativa el tiempo operatorio y aumenta la morbilidad global. La recidiva local fue 30 por ciento y la sobrevida estimada a 5 años para los pacientes estadios TNM I a III no supera el 48 por ciento. Esta cifra es inferior al grupo no EPP intervenido en el mismo periodo, aunque esta diferencia no alcanzó niveles estadísticamente significativos.

Genitoplastia feminizante e hiperplasia congênita das adrenais: análise dos resultados anatômicos / Feminizing genitoplasty and congenital adrenal hyperplasia: analysis of anatomical results

OBJETIVO: Avaliar os resultados anatômicos e cosméticos das genitoplastias feminizantes realizadas em meninas com genitália ambígua devido à Hiperplasia Congênita das Adrenais (HCA). CASUíSTICA E MÉTODOS: Vinte e sete meninas com HCA e ambigüidade genital (Prader III-V) foram submetidas a genitoplastia feminizante em um estágio e acompanhadas por período médio de quatro anos. Em doze meninas, dois retalhos labioescrotais em ilha foram associados à genitoplastia convencional para adequar os grandes lábios e ampliar o intróito vaginal. Episódios de infecção urinária foram observados em dezesseis meninas no pré-operatório e em apenas sete no pós-operatório. Os resultados cosméticos foram avaliados por meio de sistematização da avaliação anatômica das diferentes estruturas RESULTADOS: Os da clitoroplastia foram considerados bons em 62,9 por cento dos casos; houve atrofia clitoriana em quatro meninas. Excesso de grandes lábios ocorreu em 25 por cento, e persistência do seio-urogenital em 11 por cento (três meninas nas quais não havia sido associado retalho labioescrotal). O retalho labioescrotal em ilha foi considerado de simples confecção e reprodução. Cinco meninas precisaram ser re-operadas. De um modo geral, os resultados cosméticos foram considerados ótimos ou bons em 63 por cento dos casos, satisfatórios em 18,5 por cento e insatisfatórios ou ruins em 18,5 por cento. CONCLUSÕES: Os resultados anatômicos e cosméticos foram classificados como bons na maioria dos casos, porém alguns aspectos técnicos devem ser ajustados com a intenção de evitar complicações irreversíveis e re-operações.